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안녕하세요. 오늘은 병원 감염 중에서도 특히 중요하게 다루어지는 

클로스트리디오이데스 디피실리(Clostridioides difficile, C. difficile)에 대해 알아보겠습니다.

※ 이전 명칭은 Clostridium difficile이었으나, 현재는 Clostridioides difficile이 공식 명칭입니다.

간호학과 학생이라면 임상 실습에서

“저 환자 C. diff라서 접촉 주의 들어가야 해요!”

라는 말을 한 번쯤 들어보셨을 거예요.

 

왜 이 균이 특별히 주의 대상인지, 어떤 위험이 있는지, 

실제 간호에서 무엇을 신경 써야 하는지 차근차근 설명해 드릴게요.

 

 

클로스트리디오이데스 디피실 이란?

 

클로스트리디오이데스 디피실은 

'클로스트리듐(Clostridioides)' 속(屬)에 속하는 산소가 없는 환경에서 자라는 혐기성 세균으로,

큰 특징은 바로 포자(spore)를 만든다는 점입니다.

 

포자의 무서운 점은?

- 수개월~수년 동안 환경에서 생존

- 알코올 기반 손소독제에도 잘 죽지 않음

- 단단한 껍질 덕분에 환경 표면에서 계속 전파 가능

 

또한 클로스트리디오이데스 디피실은 

독소 A, 독소 B라는 강력한 독소를 만들어 대장 점막을 손상시키고 염증을 일으킵니다.

이 독소 때문에 단순한 설사부터 위중한 대장염까지 폭넓은 증상을 나타내죠.

 



누구에게 가장 위험할까?

클로스트리디오이데스 디피실 감염의 가장 큰 위험 요인은 항생제 사용입니다.

항생제는 나쁜 세균만 죽이는 게 아니라, 우리 장을 지켜주는 정상균총까지 무너뜨리기 때문이죠.

 

- 광범위 항생제를 장기간 투여받은 환자

: 항생제는 유해균뿐만 아니라 장 내의 유익한 정상 - 세균까지 파괴하여, 클로스트리디오이데스 디피실균이 증식할 수 있는 환경을 만듭니다.

 

- 고령층 (65세 이상)

: 면역력이 약화되어 감염에 취약하며, 기저 질환을 가진 경우가 많습니다.

 

- 장기간 입원 또는 요양 시설 거주자

: 의료 환경은 균이 전파되기 쉬운 환경을 제공합니다.

 

- 면역억제제 복용 환자 또는 기저 질환자

: 암, 만성 신부전, 염증성 장 질환(IBD) 등을 앓고 있는 환자들 역시 취약합니다.

 

실제로 병동에서 클로스트리디오이데스 디피실리(Clostridioides difficile) 환자를 가장 많이 보는 곳이 노인 병동, 요양병원 연계 병동, 항암치료 병동이라는 점도 기억해두면 좋아요.

 

 

클로스트리디오이데스 디피실 증상은?

 

항생제 복용 후 다음과 같은 증상이 지속되면 

클로스트리디오이데스 디피실(Clostridioides difficile) 를 의심해야 합니다

 

- 물 같은 설사

: 하루에 3회 이상, 때로는 10회 이상 발생할 수 있습니다.

 

- 복부 통증 및 경련

: 대장 염증으로 인한 통증이 나타납니다.

 

- 발열

: 감염이 심해지면 체온이 상승합니다.

 

- 식욕 부진 및 메스꺼움

 

심한 경우, 독성 거대결장(Toxic Megacolon)이나 장 천공으로 진행되어 생명을 위협할 수도 있고, 특히 환자가 항생제 복용 후 심한 설사가 지속된다면 간호사 선생님께 바로 알려야 합니다.

 

 

클로스트리디오이데스 디피실 전염되는 과정은?

 

c. difficile 전염 방식은 아주 단순한데요.

주로 ‘분변-구강 경로(Fecal-Oral Route)’를 통해 전염됩니다.

 

감염된 사람의 분변을 통해 포자 형태로 배출

→ 포자가 의료 기구, 침대 난간, 화장실 표면, 심지어 의료진이나 간병인의 손에 오염

→ 오염된 손이나 물체를 통해 건강한 사람의 입으로 들어가 위장관에 정착하면서 c. difficile 전염 시작

 

여기서 가장 중요한 포인트!

클로스트리디오이데스 디피실은 알코올 소독제에 강하여 일반적인 손 소독으로는 완전히 제거되지

않을 수 있습니다.

그래서 비누 + 물로 손 씻기가 필수입니다.

 

 

클로스트리디오이데스 디피실 예방 방법은?

병원에서 클로스트리디오이데스 디피실 감염 예방의 핵심은 다음과 같습니다.

 

1) 손 위생

: 반드시 비누와 물을 사용하여 최소 20초 이상 손을 씻기!
알코올 손소독은 보조용일뿐, 포자 제거는 불가한 점 기억하기.

 

2) 접촉 주의

: 클로스트리디오이데스 디피실 감염 환자가 발생했다면
환자를 격리하고, 환자의 물품은 분리!
치료를 위해 접촉이 필요할 시 꼭 장갑과 가운을 착용해야 함.

 

3) 환경 소독

: 포자를 제거할 수 있는 염소 기반 소독제를 사용
침대 난간, 화장실, 리모컨 등 환자와 고 접촉되는 표면을 집중적으로 소독함

포자는 건조한 환경에서도 오래 살아남기 때문에 청소가 핵심!

 

4) 항생제 관리

: 불필요한 항생제 사용을 피하고, 처방에 따라 정해진 용량과 기간 동안만 복용

 

 

클로스트리디오이데스 디피실 치료 방법

클로스트리디오이데스 디피실(Clostridioides difficile) 감염의 치료는 

심각도에 따라 달라지지만, 핵심은 다음과 같습니다.


1) 원인이 된 항생제 중단

만약 환자가 다른 감염 치료를 위해 CDI를 유발했을 가능성이 있는 항생제를 복용 중이라면, 즉시 중단하는 것이 첫 번째 단계.

 

2) 항 클로스트리디오이데스 디피실 경구 항생제 투여
반코마이신(PO) 또는 피독사마이신(Fidaxomicin)을 경구로 투여.

 

3) 재발 시

감염이 재발하는 경우, 분변 미생물군 이식술(FMT) 진행.

건강한 기증자의 분변에서 유익한 미생물을 이식해

환자의 장내 미생물 균형을 되돌리는 치료법으로 재발을 아주 효과적으로 줄이는 것으로 알려져 있음.





지금까지 클로스트리디오이데스 디피실에 대해 알아보았습니다.
클로스트리디오이데스 디피실은 병원 감염 관리의 핵심이자 임상 간호에서 반드시 이해해야 하는 감염병입니다.

항생제 사용 후 설사가 지속되면 반드시 의심해야 하며, 의심되는 환자를 발견하면 간호사 선생님께 말씀드려 감염 전파를 빠르게 예방하도록 합니다.

다음 시간에도 간호사, 간호학과 학생들을 위한 유익한 정보로 찾아오겠습니다.

 

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이제 막 3학년 올라가는 간호대생입니다ㅠㅠ실습 앞두고 있어서 이것저것 찾아보는데 유튜브나 블라인드 보면 진짜 지옥이 따로 없더라고요..태움은 기본이고 밥 못 먹고 화장실 못 가는 건 일상이라는데 진짜 그 정도인가요??솔직히 취업 잘된다고 해서 온 건데 현직 선배님들 현실적인 조언 좀 부탁드려요.. 지금이라도 런해야 하는 건지 고민되네요 하

간호사 현실.. 진짜 인터넷에 떠도는 말들이 다 팩트인가요?

간호사 이야기방

안녕하세요, 간호유니버스입니다.

오늘 저희가 함께 자세히 들여다볼 주제는 인체의 혈압 및 체액 균형 조절에 있어 가장 핵심적인 역할을 하는 RAAS 기전, 즉 레닌 안지오텐신 알도스테론 시스템(Renin-Angiotensin-Aldosterone System)입니다.



RAAS 기전(레닌 안지오텐신 알도스테론 시스템)은 혈압 조절과 체액 균형을 담당하는 가장 중요한 생리 기전입니다. 따라서 오늘은, RAAS의 작용 원리, 레닌·안지오텐신·알도스테론의 역할, 임상 적용까지 쉽게 정리해보겠습니다.



이 시스템은 임상에서 고혈압, 심부전, 신장 질환 등의 병태생리와 치료의 기본이 되므로, 간호학과 학생이나 현직 간호사 선생님이라면 반드시 정확하게 이해하고 있어야 합니다!







1. RAAS 기전의 시작: 활성화 요인과 레닌의 분비

RAAS 기전은 우리 몸의 혈압과 체액량을 일정하게 유지하려는 강력한 항상성 조절 시스템입니다. 이 시스템은 주로 신장이 위협을 감지했을 때 비로소 활성화됩니다.



1-1. 핵심 활성화 요인 (Trigger)

신장 내의 사구체 옆 장치(Juxtaglomerular Apparatus, JGA)는 혈압 및 혈액량 변화를 감지하는 주요 센서 역할을 합니다. RAAS는 다음과 같은 상황에서 작동을 시작합니다.



• 혈압 저하 (저혈압): 신장의 사구체로 유입되는 혈압이 떨어지거나 혈류량이 감소할 때.

• 전신 혈액량 감소: 출혈, 심한 탈수, 쇼크 등으로 전신 순환 혈액량이 줄어들 때.

• 나트륨(Na+) 농도 감소: 신장 세뇨관을 지나는 나트륨 이온의 농도가 낮아질 때.

• 교감신경계 자극: 스트레스나 응급 상황에서 교감신경계가 활성화되어 레닌 분비를 직접 자극할 때.





1-2. 레닌(Renin)의 분비와 초기 전환

활성화 요인을 감지하면, JGA의 과립 세포(Granular cells)에서 레닌이라는 단백질 분해 효소가 혈류로 분비됩니다. 레닌은 RAAS 기전의 '열쇠'와 같은 역할을 합니다.



• 레닌의 작용: 레닌은 간에서 지속적으로 합성되어 혈액 속에 비활성 상태로 존재하는 거대 단백질인 안지오텐시노겐(Angiotensinogen)에 작용합니다.

• 초기 결과: 레닌은 안지오텐시노겐을 약한 활성 펩타이드인 안지오텐신 I (Angiotensin I)로 전환시키면서 기전을 시작합니다. 안지오텐신 I 자체는 강력한 생리적 활성을 갖지 않으며, 다음 단계로 넘어가기 위한 중간 단계 물질입니다.

 

2. 안지오텐신 II와 알도스테론: 강력한 혈압 상승 효과의 완결

안지오텐신 I이 생성된 후, 이 시스템은 주요 활성 물질인 안지오텐신 II를 만들고, 이 물질이 혈압과 체액 균형을 급격히 조절합니다.



2-1. 안지오텐신 II (Angiotensin II)의 생성

안지오텐신 I은 주로 폐혈관 내피세포와 신장 등 여러 조직에 풍부하게 존재하는 안지오텐신 전환 효소(Angiotensin-Converting Enzyme, ACE)에 의해 안지오텐신 II로 전환됩니다.

ACE에 의해 생성된 안지오텐신 II는 RAAS 기전의 핵심 조절자입니다. 이는 단 몇 분 안에 강력하고 광범위한 작용을 통해 혈압을 상승시키고 혈액량을 회복시킵니다.



2-2. 안지오텐신 II의 네 가지 주요 작용

안지오텐신 II는 전신의 AT1 수용체(Angiotensin II Type 1 Receptor)에 결합하여 네 가지 핵심 기능을 수행합니다.

 

2-2-1. 혈관 수축 (Vasoconstriction)

• 작용: 전신의 세동맥에 강력하게 작용하여 혈관을 수축시킵니다.

• 결과: 총 말초 혈관 저항(Total Peripheral Resistance, TPR)이 즉각적으로 증가하여 혈압이 빠르게 상승합니다. 이는 단기적인 혈압 회복에 가장 중요한 요소입니다.

 

2-2-2. 알도스테론 분비 촉진

• 작용: 부신 피질(Adrenal Cortex)을 자극하여 알도스테론이라는 호르몬의 분비를 강력하게 촉진합니다. 이는 시스템의 마지막 고리입니다.

 

2-2-3. ADH (항이뇨 호르몬) 분비 촉진

• 작용: 뇌하수체 후엽을 자극하여 ADH (Vasopressin) 분비를 촉진합니다.

• 결과: ADH는 신장의 집합관에서 수분 재흡수를 증가시켜 소변량을 줄이고 혈액량을 증가시킵니다.

 

2-2-4. 나트륨 재흡수 촉진 (신장 직접 작용)

• 작용: 신장 세뇨관에 직접 작용하여 나트륨과 물의 재흡수를 촉진합니다.



2-3. 알도스테론(Aldosterone)의 최종 효과

안지오텐신 II의 자극을 받아 부신 피질에서 분비된 알도스테론은 장기적인 체액량 조절을 담당합니다.



• 작용 기전: 알도스테론은 신장의 원위세뇨관과 집합관에 있는 주 세포(Principal cell)에 작용합니다.

Na+/H2O 재흡수	나트륨-칼륨 펌프(Na+-K+ Pump)를 활성화시켜 나트륨(Na+)과 물(H2O)의 재흡수를 강력하게 촉진합니다. 물은 나트륨을 따라 이동하므로 체내 혈액량이 늘어납니다.
K+/H+ 배설	그 대가로 칼륨(K+)과 수소 이온(H+)의 배설을 촉진합니다.



결과: 체액량 증가를 통한 혈압 상승을 유도하며, 전해질 및 산-염기 균형에도 중요한 영향을 미칩니다 (저칼륨혈증 및 대사성 알칼리증 유발 가능).



이러한 안지오텐신 II와 알도스테론의 작용들은 궁극적으로 혈압을 정상 범위로 되돌리고 체액 균형을 회복시키는 데 기여합니다.





3. 임상적 중요성: RAAS 억제 약물과 간호 중재

RAAS 기전은 정상적인 생리에서는 유익하지만, 만성적으로 과도하게 활성화될 경우 고혈압을 악화시키고, 심장과 신장에 부담을 주어 심부전, 신부전 등의 병태생리를 가속화합니다. 따라서 RAAS를 억제하는 약물은 심혈관계 질환 치료의 근간을 이룹니다.



 ← 캅토프릴

 ← 로살탄

 ← 스피로노락톤



3-1. RAAS 억제제의 작용 기전과 간호 주의사항

약물 계열	작용 지점	간호 중요성 및 주의사항	예시 약물
ACE 억제제 (ACE-I)	안지오텐신 I → II 전환 차단 (ACE 억제)	가장 흔한 부작용: 마른 기침 (브래디키닌 축적 때문), 혈관부종 위험. 투여 전후 혈압, 신기능(BUN/Cr) 확인.	Captopril, Enalapril, Lisinopril
안지오텐신 II 수용체 차단제 (ARB)	안지오텐신 II가 AT1 수용체에 결합하는 것 차단	ACE-I의 대체 약물 (기침 부작용 없음). 기립성 저혈압 주의. 임신 시 금기.	Losartan, Valsartan, Candesartan
알도스테론 길항제	알도스테론 수용체 차단 (Na+/H2O 재흡수 억제)	고칼륨혈증(Hyperkalemia) 위험이 매우 높으므로 K+ 수치와 심전도 모니터링 필수. 칼륨 보존 이뇨제로 작용.	Spironolactone, Eplerenone

 

간호 중재 Tip: RAAS 억제제는 혈압을 낮추는 효과 외에도 심장과 신장을 보호하는 효과(장기 보호 효과)가 있어 만성 심부전, 고혈압, 당뇨병성 신증 환자에게 필수적으로 사용됩니다. 간호사는 이 약물 투여 시 혈압, 심박수, 소변량, 그리고 특히 전해질(Na+, K+) 수치를 철저히 모니터링해야 합니다.



RAAS 기전(레닌 안지오텐신 알도스테론)의 이해는 환자의 활력 징후 변화가 보상 기전인지 병리적 상태인지를 빠르게 판단하고, 투여하는 약물이 인체에 미치는 영향을 정확히 파악하여 안전하고 질 높은 간호를 제공하는 데 핵심적인 역할을 할 것입니다!



클릭) RAAS 기전에 대해 더 자세히 알아보기 (브리태니커 백과사전)

RAAS 기전 완벽 정리: 레닌 안지오텐신 알도스테론 시스템 쉽게 이해하기

국시생 이야기방

시간이 없다는 가정 하에 둘 중 어느게 더 중요할까요?

개념이 중요한건가요 아님 문제를 많이 푸는게 중요한건가요?

국시 공부는 어떤 것에 중점을 둬야하나요?

예비 4학년입니다.

지금 선배님들께서 국시 공부하시는 걸로 알고 있는데 

보통 4학년 몇월부터 국시 준비하시는지 궁금합니다!

노베이스 기준으로 알려주시면 감사하겠습니다. 

국시 준비는 언제부터 하나요?

집 근처 검진센터 다니는데 진짜 너무 만족합니다.




일단 하루 패턴이 규칙적인게 너무 만족스러워요.

아침 일찍 일어나 생활하는 게 반복되다보니 몸도 가벼워지고요. 점심시간도 1시간씩 주어져서 여유있게 밥 먹고 수다 떨고.. 4시에 근무 끝나면 근처 서점가서 책 빌려서 카페가거나 운동갑니다! 그러고 집 와서 요리해먹고, 씻고 유튭보다 10시쯤 자요.




전 사실 돈보다 워라밸을 훨씬 중요하게 생각하는 사람이라.. 

주변에서도 얼굴 밝아졌다 하고…. 일상을 되찾은 느낌입니다

검진센터 너무 만족해요ㅠ

3학년에는 더블수업으로 진도가 굉장히 빨리빨리 나간다고 들었는데 

교수님 강의 녹음해두면 공부할 때 좋을까요? 

물론, 녹음을 한다고 하면 교수님께 양해를 구할 예정입니다!

교수님 강의 녹음

더블수업으로 스트레스가 많아서 집중도 힘들고 

자꾸 졸려서 누워있어요 ㅠㅠ 




커피를 마셔도 졸린데 기말고사는 얼마 안 남았고

긴장의 연속이에요 ㅠㅠ

잠을 이길 수 없어요...

실습 할지는 정확히 모르겠지만 보통은 자취하시나요?

아니면 운전이나 택시?

실습 시 자취 vs 대중교통

취준생 이야기방

다들 원하시는 병원 어떻게 정하셨나요?

거리, 연봉, 복지 순으로 찾아보고 있는데 쉽지 않네요....🙄

널스에듀 - 간호사 취업 & 간호학과 과제의 모든 것